Die stationäre Therapie der Anorexia nervosa stellt BehandlerInnen angesichts der ambivalenten Behandlungsmotivation der PatientInnen und ihres hohen Gesundheitsrisikos vor besondere Herausforderungen. In diesem praxisorientierten Leitfaden wird ein erprobtes integratives Therapiekonzept beschrieben, das ausführlich auf psychotherapeutische und somatische Aspekte eingeht. Zudem werden ethische und gesellschaftliche Fragen (z.B. freier Wille, Gender) diskutiert. Der Fokus liegt auf einer gelungenen Zusammenarbeit des interdisziplinären Teams.
Inhalt
Hinweis zum Online-Zusatzmaterial...................................................... 11
Einleitung.................................................................................................... 13
Franziska Geiser und Katrin Imbierowicz
1 Diagnostik........................................................................................ 17
Katrin Imbierowicz und Ingo Wegener
1.1 Weitere diagnostische Merkmale ........................................ 20
1.2 Abgrenzung zu anderen Diagnosen .......................................... 21
1.3 Psychische Komorbiditäten......................................................... 22
1.4 Epidemiologie............................................................................... 23
1.5 Diagnostische Interviews und Fragebögen................................ 24
2 Indikationen zur stationären Behandlung.................................. 28
Katrin Imbierowicz
3 Therapiebausteine............................................................................ 33
Katrin Imbierowicz und Franziska Geiser
3.1 Gewichtskonsolidierung und Therapiephasen ........................ 34
Katrin Imbierowicz
3.1.1 Die erste Phase: Commitment und
Gewichtszunahmeplanung ................................ 35
3.1.2 Die zweite Phase: Vertiefung des Therapiebündnisses
und Arbeit an Hintergründen bzw.
aufrechterhaltenden Faktoren der Anorexie ............... 45
3.1.3 Die dritte Phase: Konsolidierung, Klärung der
poststationären Situation und Versorgung,
Alltagserprobungen ............................................ 47
3.1.4 Medikamentöse Behandlung ......................................... 49
3.2 Integration von Therapieverfahren ............................................ 49
Franziska Geiser
3.3 Psychodynamischer Ansatz......................................................... 54
Katrin Imbierowicz
3.3.1 Die Grundhaltung .......................................................... 55
3.3.2 Hypothesenbildung und Anwendung .......................... 55
3.3.3 Die therapeutische Interaktion unter
psychodynamischen Gesichtspunkten............... 62
3.3.4 Grenzen der Methode.................................................... 63
3.4 Verhaltenstherapie der Anorexia nervosa ................................. 64
Ingo Wegener
3.4.1 Kognitiv-behaviorale Erklärungsansätze........................ 64
3.4.2 Kognitiv-behaviorale Therapiemodule......................... 67
3.5 Familientherapie und Transition .............................................. 81
Marcel Lüssem
3.5.1 Was ist Familientherapie/systemische Therapie?.......... 81
3.5.2 Die Rolle der Angehörigen in der Behandlung.......... 82
3.5.3 Altersspezifische Empfehlungen und
Versorgungsangebote.......................................... 83
3.5.4 Transitionsaspekt (Übergang Jugendalter -
Erwachsenenalter)............................................... 84
3.5.5 Aktuelle evidenzbasierte, familienorientierte Ansätze
zur Behandlung derAnorexia nervosa............... 85
3.5.6 Chancen und Grenzen der familientherapeutischen
Interventionen .................................................... 89
3.5.7 Zusammenfassung ......................................................... 89
3.6 Am Körper orientierte Verfahren.............................................. 90
Katrin Imbierowicz
3.6.1 Körperwahrnehmungs- und Körperbildtherapie........ 91
3.6.2 Weitere Verfahren.......................................................... 92
3.6.3 Umgang mit gestörter Innenwahrnehmung.............. 93
3.6.4 Umgang mit Bewegungswunsch ................................. 93
3.7 Zusammenarbeit im stationären Team ................................... 95
Katrin Imbierowicz
3.7.1 Mögliche Aufgabenverteilung der Berufsgruppen....... 96
3.7.2 Teambesprechungen und Supervision ......................... 99
3.8 Schnittstellen - Der Umgang mit Angehörigen und der
Kontakt zur Hausärztin im Rahmen der stationären
Behandlung................................................................................. 101
Franziska Geiser
3.8.1 Einleitung........................................................................ 101
3.8.2 Kontaktwunsch von Angehörigen während der
Therapie .............................................................. 101
3.8.3 Einbezug von Angehörigen in das
Entlassmanagement ........................................... 103
3.8.4 Kontakt zur Hausärztin ................................................. 104
3.9 Management ambivalenter Therapiemotivation...................... 105
Katrin Imbierowicz
3.9.1 Mögliche Ursachen geringer Therapiemotivation...... 105
3.9.2 Vorzeitige Beendigung der Therapie............................ 108
3.9.3 Anorektisches Verhalten als Traumafolgestörung
kann den Verlauf verkomplizieren .................. 110
4 Management somatischer Komplikationen der Anorexie........ 112
Ambra Marx
4.1 Einleitung...................................................................................... 112
4.2 Die Pathophysiologie der Starvation.......................................... 113
4.3 Körperliche Folgen der Starvation............................................. 114
4.3.1 Subjektive Beschwerden................................................. 114
4.3.2 Gastrointestinale Komplikationen der Anorexia
nervosa.................................................................. 115
4.3.3 Kardiovaskuläre Komplikationen der Anorexia
nervosa.................................................................. 119
4.3.4 Pulmonale Komplikationen der Anorexianervosa .... 119
4.3.5 Hämatologische und immunologische
Komplikationen der Anorexia nervosa............. 119
4.3.6 Störungen von Wasser- und Elektrolythaushalt sowie
renaler Funktion bei Anorexia nervosa............ 119
4.3.7 Endokrinologische Komplikationen der Anorexia
nervosa........................................................... 126
4.3.8 Metabolische Komplikationen der Anorexianervosa . 126
4.3.9 Neurologische Komplikationen der Anorexia nervosa 130
4.3.10 Dermatologische Komplikationen der Anorexia
nervosa.................................................................. 130
4.3.11 Ophtalmologische und otologischeKomplikationen
der Anorexia nervosa...................................................... 130
4.4 Körperliche Folgen von Purging-Verhalten .............................. 136
4.4.1 Spezielle Komplikationen des Laxanzienabusus.......... 136
4.4.2 Sonderfall Insulinpurging............................................. 136
4.5 Das Refeeding-Syndrom.............................................................. 140
4.5.1 Definition......................................................................... 140
4.5.2 Risikofaktoren ................................................................ 141
4.5.3 Häufigkeit ....................................................................... 142
4.5.4 Pathophysiologie des Refeeding-Syndroms ................. 142
4.5.5 Klinische Manifestation ................................................. 145
4.5.6 Behandlung und Prävention ........................................ 146
4.6 Somatisches Work-up/Zusammenfassung................................. 154
5 Externe Informations- und Unterstützungsangebote und
digitale Interaktionen: Was nützt und was schadet?..... 157
Franziska Geiser
5.1 Hilfreiche Informations- und Beratungs- und
Selbsthilfeangebote...................................................................... 157
5.2 Verherrlichung von Essstörungen in Online-Medien.............. 158
5.3 Einfluss digitaler Mediennutzung ............................................. 159
5.4 Digitale Gesundheitsanwendungen............................................ 159
5.5 Links.............................................................................................. 160
6 Anorexie und Geschlecht .............................................................. 161
Nora Kämpfer & Ambra Marx
6.1 Biologisches und soziales Geschlecht bei Anorexia nervosa .. 161
6.1.1 Einleitung........................................................................ 161
6.1.3 Anorexia nervosa beiMännern...................................... 167
6.1.4 Anorexia nervosa beiGeschlechtsinkongruenz............ 171
7 Anorexia nervosa und freie Willensentscheidung..................... 174
Ambra Marx
7A Anorektischer Widerstand und das Recht auf Krankheit -
vom Dilemma der freien Willensentscheidung .......... 174
7.1.1 Rechtliche Grundlagen................................................... 174
7.1.2 Selbstbestimmung, Autonomie, freie Verantwortung
- Medizinethik im Wandel............................................ 176
7.1.3 Selbstbestimmungskompetenz bei der Anorexia
nervosa................................................................. 177
7.1.4 Anorektische Identität - Teil der Krankheit oder Teil
der persönlichen Autonomie? ........................... 179
7.1.5 Neurobiologische und neuropsychologische Aspekte 179
7.1.6 Medizinische Aspekte akuter Gefährdung .................. 181
7.1.7 Zwangsmaßnahmen bei Anorexia nervosa.................. 182
7.1.8 Feststellung der Selbstbestimmungsfähigkeit ............. 185
7.1.9 Wie erkennt man »gute« Zwangsmaßnahmen?......... 186
7.1.10 Wo fängt Zwang an? Abstufung von
Zwangsmaßnahmen............................................ 187
7.1.11 Therapeutische Haltung: Gegenseitiger Respekt und
wohlwollende Klarheit....................................... 189
7.1.12 Zwangsmaßnahmen verhindern - das Instrument der
Vorausverfügung................................................. 189
7.2 Ausblick........................................................................................ 190
8 Kurative vs. »psychosomatisch-palliative« Behandlung - und
welche Mittelwege gibt es?................................................. 192
Nora Kämpfer
8.1 Kurativer Ansatz bleibt lange erste Option .............................. 192
8.2 Teilkurativer Ansatz.................................................................... 193
8.3 »Psychosomatisch-palliativer«Ansatz ......................................... 194
8.3.1 Unter welchen Umständen erscheint ein
»psychosomatisch-palliatives« Vorgehen bei
anorektischen Patientinnen geeignet?........................... 195
8.3.2 Herausforderungen für die Umsetzung
individualisierter Behandlung ....................................... 199
8.3.3 Exkurs Sterbehilfe.......................................................... 200
Materialsammlung und Arbeitsblätter
Exemplarische Gewichtszunahmevereinbarung für Patientinnen
mit einem BMI < 14 kg/m2...................................................................... 205
Essprotokoll................................................................................................. 210
Gewichtsentwicklung im Lebenslauf..................................................... 212
Gewichtsverlauf während der Behandlung (von der Patientin
selbst zu fuhren)......................................................................................... 213
Auswirkungen von Diätverhalten........................................................... 214
Erlaubte und verbotene Nahrungsmittel................................................ 215
Umgang mit automatischen Gedanken........................................... 216
Individuelles Erklärungsmodell .............................................................. 218
Informationsblatt zu Beratung und Hilfe bei Anorexia nervosa
(»Magersucht«) für Betroffene, Angehörige oder Zugehörige............. 219
Verzeichnisse
Literatur........................................................................................................ 223
Sachwortverzeichnis................................................................................... 249