Aggressives Verhalten, Regelverstöße und soziale Auffälligkeiten & Störungen des Sozialverhaltens stellen Fachkräfte und Angehörige vor große Herausforderungen. Dieses Buch bietet eine Einführung in das Thema und verbindet wissenschaftliche Erkenntnisse mit konkreten Handlungsempfehlungen für PraktikerInnen. Es umfasst die Klassifikation und Diagnostik, stellt therapeutische Ansätze vor und beleuchtet rechtliche Fragen. Fallbeispiele und Praxistipps erleichtern den Transfer in den beruflichen Alltag
Inhaltsverzeichnis
Geleitwort zur Buchreihe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
1 Erscheinungsbild, Entwicklungspsychopathologie und
Klassifikation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
1.1 Erscheinungsbild und Entwicklungspsychopathologie . . . . . . 14
1.2 Klassifikationssysteme und Symptomatik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
1.2.1 DSM-5 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
1.2.2 ICD-10 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
1.2.3 ICD-11 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
1.3 Fragen zur Selbstkontrolle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
2 Epidemiologie, Verlauf und Folgen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
2.1 Prävalenz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
2.2 Verlauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
2.3 Folgen und Auswirkungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
2.4 Klinische Perspektive . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
2.4.1 Praktische Hinweise zur Erarbeitung von
Therapiezielen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
2.5 Fragen zur Selbstkontrolle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
3 Komorbidität und Differenzialdiagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
3.1 Einführung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
3.2 Praktische Hinweise zur Abklärung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
3.3 Komorbide und differenzialdiagnostisch-relevante
Störungsbilder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
3.4 Fragen zur Selbstkontrolle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
4 Diagnostik und Indikation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
4.1 Einführung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
4.2 Erstgespräch . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
4.3 Anamnese und Exploration . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
4.4 Diagnostikinstrumente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
4.4.1 Störungsspezifische Diagnostikinstrumente . . . . . . . . . 52
4.4.2 Weiterführende Diagnostikinstrumente . . . . . . . . . . . . . 54
4.5 Körperliche Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
4.6 Verhaltensbeobachtung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
4.7 Verfahren zur individuellen Verhaltensbeurteilung und
Verlaufskontrolle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
4.8 Problemanalyse auf Makro- und Mikroebene . . . . . . . . . . . . . . . 64
4.9 Behandlungsindikation und Setting . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
4.10 Fragen zur Selbstkontrolle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
5 Störungstheorien und -modelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
5.1 Einführung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
5.2 Psychische Einflüsse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
5.2.1 Störung der sozial-kognitiven
Informationsverarbeitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
5.2.2 Störung der Emotionsverarbeitung und Empathie . . 73
5.2.3 Störung der Verhaltensfertigkeiten . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
5.2.4 Entwicklungsdefizite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
5.3 Soziale Einflüsse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
5.3.1 Elternverhalten und Störung der sozialen
Interaktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
5.3.2 Sozialer Status, Nachbarschaft und
Gleichaltrigengruppe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
5.4 Biologische Einflüsse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
5.4.1 Erblichkeit und Genetik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
5.4.2 Gene und Umwelt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
5.4.3 Funktionelle und strukturelle Abweichungen des
Gehirns . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
5.4.4 Neuroendokrinologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
5.4.5 Psychophysiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
5.5 Erarbeitung und Vermittlung eines gemeinsamen
Störungsmodells . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
5.5.1 Besprechung eines Störungsmodells mit Eltern
unter Einbezug des Teufelskreismodells . . . . . . . . . . . . . 85
5.5.2 Besprechung eines kognitiv-behavioralen
Störungsmodells mit einem Kind mit Hilfe von
Externalisierung des Problemverhaltens . . . . . . . . . . . . . 86
5.6 Fragen zur Selbstkontrolle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
6 Psychotherapie, Pharmakotherapie und weitere
flankierende Maßnahmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
6.1 Einführung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
6.2 Psychotherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
6.2.1 Psychoedukation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
6.3 Eltern- und familienzentrierte Interventionen . . . . . . . . . . . . . . . 90
6.3.1 Interventionen zur Verbesserung der
Eltern-Kind-Beziehung und des familiären Klimas . . 91
6.3.2 Verbesserung der Rahmenbedingungen . . . . . . . . . . . . . 93
6.3.3 Interventionen zur Veränderung des elterlichen
Erziehungsverhaltens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
6.3.4 Eltern als Coach . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
6.3.5 Adaptation beim Vorliegen reduzierter prosozialer
Emotionalität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
6.4 Kindertagesstätte- und schulzentrierte Interventionen . . . . . . . 98
6.4.1 Verbesserung der Rahmenbedingungen . . . . . . . . . . . . . 99
6.4.2 Verbesserung der Lehrkraft-/pädagogischen
Fachkraft-Kind Beziehung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
6.4.3 Veränderung des Erziehungsverhaltens . . . . . . . . . . . . . . 99
6.4.4 Schwierige Therapiesituationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
6.5 Patient*innenzentrierte Interventionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
6.5.1 Problemlösetraining . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
6.5.2 Emotionsregulations- und Ärgerkontrolltraining . . . . 103
6.5.3 Förderung der Empathiefähigkeit und prosozialen
Emotionalität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
6.5.4 Soziales Kompetenztraining . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
6.5.5 Selbstmanagementstrategien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
6.5.6 Interventionen in der Gleichaltrigengruppe . . . . . . . . . 107
6.5.7 Besonderheiten im Jugend- und jungen
Erwachsenenalter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
6.5.8 Schwierige Therapiesituationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
6.6 Multimodale Interventionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
6.7 Pharmakotherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
6.8 Flankierende Maßnahmen und interdisziplinäre
Zusammenarbeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
6.8.1 Das Bildungssystem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
6.8.2 Das Kinder- und Jugendhilfesystem . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
6.8.3 Das Justizsystem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
6.8.4 Austausch und Kooperation zwischen den
Versorgungssystemen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
6.9 Therapiemanuale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
6.9.1 Prosoziales Verhalten lernen: »Ich bleibe cool!« –
Ein Trainingsprogramm für die Grundschule . . . . . . . 122
6.9.2 Therapieprogramm für Kinder mit aggressivem
Verhalten (THAV) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
6.9.3 Soziales computerunterstütztes Training für Kinder
mit aggressivem Verhalten (ScouT) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
6.9.4 Therapieprogramm für Kinder mit
hyperkinetischem und oppositionellem
Problemverhalten (THOP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
6.9.5 Training mit aggressiven Kindern . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
6.9.6 Kinder mit oppositionellem und aggressivem
Verhalten – Das Baghira-Training . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
6.9.7 Verhaltenstherapeutisches Intensivtraining zur
Reduktion von Aggression . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128
6.9.8 Das Triple P Programm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129
6.9.9 Präventionsprogramm für Expansives
Problemverhalten (PEP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130
6.9.10 Schulbasiertes Coaching bei Kindern mit
expansivem Problemverhalten (SCEP) . . . . . . . . . . . . . . 131
6.9.11 Wackelpeter und Trotzkopf: Hilfen für Eltern bei
ADHS-Symptomen, hyperkinetischem und
oppositionellem Verhalten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132
6.9.12 Familienprobleme im Jugendalter: SELBST –
Therapieprogramm für Jugendliche mit Selbstwert-,
Leistungs- und Beziehungsstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . 133
6.9.13 Störung des Sozialverhaltens bei Jugendlichen – Die
Multisystemische Therapie in der Praxis . . . . . . . . . . . . 134
6.9.14 Multidimensionale Familientherapie: Jugendliche
bei Drogenmissbrauch und Verhaltensproblemen
wirksam behandeln . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135
6.10 Digitale Unterstützung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136
6.11 Fallbeispiel und Antrag . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137
6.11.1 Relevante soziodemographische Daten . . . . . . . . . . . . . . 137
6.11.2 Symptomatik und psychischer Befund . . . . . . . . . . . . . . 137
6.11.3 Psychodiagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138
6.11.4 Somatischer Befund/Konsiliarbericht . . . . . . . . . . . . . . . . 139
6.11.5 Behandlungsrelevante Angaben zur
Lebensgeschichte der Bezugspersonen, zur
Krankheitsanamnese, zur Verhaltensanalyse . . . . . . . . . 139
6.11.6 Verhaltensaktiva und Ressourcen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140
6.11.7 Mikro- und Makroanalyse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140
6.11.8 Diagnose zum Zeitpunkt der Antragsstellung . . . . . . . 141
6.11.9 Behandlungsplan und Prognose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141
6.11.10 Behandlungsverlauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144
6.12 Fragen zur Selbstkontrolle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146
7 Psychotherapieforschung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147
7.1 Einführung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147
7.2 Wirksame Behandlungsansätze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148
7.3 Präventive Maßnahmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153
7.4 Behandlungsansätze ohne ausreichende
Wirksamkeitsnachweise . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154
7.5 Herausforderungen, Grenzen und weiterer
Forschungsbedarf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
7.6 Fragen zur Selbstkontrolle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156
8 Rechtliche Aspekte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157
8.1 Schweigepflicht . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157
8.2 Vorgehen bei Verdacht auf Kindeswohlgefährdung . . . . . . . . . 158
8.3 Weitere rechtliche Aspekte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159
8.4 Fragen zur Selbstkontrolle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159
9 Zusammenfassung und Ausblick . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
Stichwortverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175