Die histrionische Persönlichkeitsstörung stellt besondere Anforderungen an die therapeutische Expertise. Die Störung ist hoch ich-synton, so dass die Personen oft keine Veranlassung zu einer konstruktiven therapeutischen Mitarbeit sehen. Dieses Buch vermittelt vielfach erprobte, erfolgreiche Strategien zum Umgang mit dieser Herausforderung.
Ausgehend von einem psychologischen Funktionsmodell der histrionischen Störung werden zwei Arten unterschieden: Die erfolgreichen und die erfolglosen Histrioniker_innen. Für beide wird beschrieben, welche Charakteristika die Störung aufweist und welche therapeutischen Probleme zu erwarten sind. Es werden therapeutische Prinzipien beschrieben wie die komplementäre Beziehungsgestaltung, Konfrontation, Klärung relevanter Schemata und die Bearbeitung von Alienation. Es wird aber auch auf spezifische therapeutische Strategien für beide Störungstypen eingegangen. Mögliche schwierige Interaktionssituationen werden dargestellt und therapeutische Bewältigungsstrategien dafür werden erörtert.
Inhaltsverzeichnis
1 Einleitung.............................................................................................................. 9
2 Histrionische Persönlichkeitsstörung: Konzept und Diagnostik................. 10
2.1 Was sind Histrioniker: Eine Beschreibung der Störung im Überblick............ 10
2.2 Zur Definition der histrionischen Persönlichkeitsstörung............................. 12
2.2.1 Empirische Ergebnisse.................................................................................. 12
2.2.2 Unterscheidung verschiedener Störungsgruppen......................................... 15
2.2.3 Zur Biographie................................................................................................ 16
2.2.4 ICD- und DSM-Kriterien: Definitionen erfolgreicher Histrioniker................... 18
2.3 Entstehung der histrionischen Persönlichkeitsstörung.................................. 19
3 Störungstheorie - Ein psychologisches Modell der histrionischen
Persönlichkeitsstörung...................................................................................... 20
3.1 Motivebene..................................................................................................... 21
3.2 Schemaebene................................................................................................ 21
3.2.1 Selbstschemata............................................................................................. 22
3.2.2 Beziehungsschemata.................................................................................... 22
3.3 Spielebene...................................................................................................... 23
3.3.1 Kompensatorische Schemata........................................................................ 24
3.3.2 Manipulative Strategien................................................................................. 26
3.3.3 Kosten............................................................................................................ 32
3.4 Das Modell der doppelten Handlungsregulation im Überblick...................... 33
3.5 Weitere Aspekte der histrionischen Persönlichkeitsstörung ........................ 33
3.5.1 Ich-Syntonie................................................................................................... 33
3.5.2 Internale Perspektive...................................................................................... 34
3.5.3 Vermeidung................................................................................................... 34
3.5.4 Alienation....................................................................................................... 35
3.6 Untergruppen der histrionischen Persönlichkeitsstörung............................. 37
3.6.1 Erfolgreiche Histrioniker................................................................................ 37
3.6.2 Erfolglose Histrioniker.................................................................................... 39
3.6.3 Der Unterschied zwischen erfolgreichen und erfolglosen Histrionikern....... 41
3.7 Exkurs: Vergleich von histrionischer und narzisstischer Störung................. 42
4 Therapeutische Strategien bei histrionischer Persönlichkeitsstörung .... 44
4.1 Therapeutische Grundhaltungen................................................................... 44
4.2 Die Therapiephasen im Überblick................................................................... 46
4.3 Phase 1: Aufbau von Beziehungskredit.......................................................... 47
4.3.1 Komplementarität zur Motivebene............................................................... 47
4.3.2 Problem mit Komplementarität.................................................................... 49
4.3.3 Komplementarität zur Spielebene................................................................. 50
4.3.4 Komplementarität im Rahmen therapeutischer Regeln................................. 51
4.3.5 Umgang mit Beziehungsangeboten................................................................ 52
4.3.6 Umgang mit Images und Appellen.................................................................. 59
4.3.7 Explizierung der Beziehungsmotive................................................................ 59
4.3.8 Umgang mit Tests............................................................................................ 60
4.3.9 Umgang mit direkter Kontrolle....................................................................... 62
4.4 Phase 2: Aufbau von Änderungsmotivation durch Transparentmachen
der Spielstruktur............................................................................. 65
4.4.1 Allgemeines.................................................................................................... 65
4.4.2 Konfrontieren mit interaktionellen Zielen, Erwartungen, Intentionen .......... 67
4.4.3 Konfrontation mit Spielen und Manipulationen............................................. 68
4.4.4 Konfrontieren mit Kosten............................................................................... 68
4.4.5 Vorgehen bei der Konfrontation ..................................................................... 69
4.5 Phase 3: Klärung relevanter Schemata.......................................................... 70
4.5.1 Klärungsprozess............................................................................................. 70
4.5.2 Explizierung durch den Therapeuten.............................................................. 71
4.5.3 Biographische Arbeit...................................................................................... 71
4.6 Phase 4: Bearbeitung der Schemata.............................................................. 72
4.7 Phase 5: Aufbau authentischen Verhaltens und Transfer in den Alltag......... 72
4.8 Alienation und ihre therapeutische Bearbeitung........................................... 73
4.8.1 Klienten müssen Affekte beachten................................................................ 73
4.8.2 Mangelnde Repräsentation............................................................................ 75
4.8.3 Therapeutische Bearbeitung der Alienation.................................................. 76
4.9 Therapeutische Strategien bei erfolglosen Histrionikern ............................. 79
4.10 Fazit................................................................................................................ 82
5 Beispiele für therapeutische Vorgehensweisen bei Histrionikern............... 83
5.1 Komplementäres Handeln............................................................................. 83
5.1.1 DasTranskript - 8. Sitzung: DerTherapeut realisiert wenig
komplementäre Verhaltensweisen ............................................................... 83
5.1.2 Der Kommentar zur 8. Sitzung (wenig komplementäre Verhaltens
weisen) ........................................................................................... 86
5.1.3 DasTranskript - 9. Sitzung: DerTherapeut realisiert viel
komplementäres Verhalten........................................................................... 89
5.1.4 Der Kommentar zur 9. Sitzung (viel komplementäres Verhalten)................... 93
5.2 Konfrontatives Handeln.................................................................................. 96
5.2.1 DasTranskript der Sitzung "konfrontatives Handeln".................................... 96
5.2.2 Kommentar zur Sitzung "konfrontatives Handeln"....................................... 100
5.3 Schema-Bearbeitung ..................................................................................... 107
5.3.1 DasTranskript der Sitzung "konstruktive Schema-Bearbeitung"................. 107
5.3.2 Kommentar zur Sitzung "konstruktive Schema-Bearbeitung"...................... 120
6 Therapeutischer Umgang mit schwierigen Interaktionssituationen........... 124
6.1 Umgang mit manipulativen Strategien zu Therapiebeginn........................... 124
6.1.1 DasTranskript................................................................................................ 124
6.1.2 Kommentar .................................................................................................... 127
6.2 Zum therapeutischen Umgang mithistrionischem Testverhalten.................. 129
6.2.1 DasTranskript................................................................................................ 129
6.2.2 Kommentar .................................................................................................... 135
7 Therapeutischer Umgang mit erfolglosen Histrionikern................................ 139
7.1 DasTranskript................................................................................................ 139
7.2 Kommentar .................................................................................................... 143
Literatur................................................................................................................................ 147