Die Diagnostik und Therapie von Persönlichkeitsstörungen stellen Therapeuten stets vor besondere Herausforderungen. Liegt darüber hinaus eine Komorbidität mit einer anderen Persönlichkeitsstörung oder einer weiteren psychischen Störung vor, gilt dies umso mehr.
Daher werden zu Beginn des Buches die besonderen Probleme bei der Diagnostik von Persönlichkeitsstörungen dargestellt und Lösungen erörtert. Anschließend wird ausführlich auf das Problem der Komorbiditäten eingegangen: Was Komorbiditäten psychologisch, diagnostisch und therapeutisch bedeuten und wie Therapeuten konstruktiv damit umgehen können. Es werden die speziellen Probleme bei besonders häufig auftretenden Komorbiditäten ausführlich behandelt: Wie Therapeuten schwierige Interaktionen bewältigen können und was sie therapeutisch besonders beachten sollten.
Inhaltsverzeichnis
1 Worum es geht. 7
2 Probleme bei der Diagnostik von Persönlichkeitsstörungen ... 8
Rainer Sachse
2.1 Einleitung... 8
2.2 Grundlegende Probleme bei der Anwendung des DSM bzw.
Diagnose von Persönlichkeitsstörungen ... 9
2.3 Unterschiedliche Aspekte der DSM-Kritik ................................ 10
2.4 Was ist problematisch an einer DSM-Diagnose?........................... 12
2.4.1 Relative Freiheit von theoretischen Annahmen. 12
2.4.2 Minimale Inferenzen und direkte Beobachtungen .. 14
2.4.3 Diagnostik ist eine Frage der Expertise .. 15
2.4.4 Kritik an den allgemeinen diagnostischen
Kriterien für Persönlichkeitsstörungen .......... 17
2.4.5 Die Kriterien-Liste von Symptomen ...................................... 18
2.4.6 Die Schwellen-Kriterien .. 24
2.4.7 Das alternative DSM-5-Modell für Persönlichkeitsstörungen............... 24
2.4.8 Das Problem der Komorbidität........................................... 26
2.4.9 Spezielle diagnostische Probleme bei Klienten mit PD ..................... 26
2.4.10 Diagnostische Interviews.. 32
2.4.11 Persönlichkeitsstörungs-Fragebögen .................................... 32
2.5 Eine mögliche Lösung: Das Persönlichkeits-Störungs-Rating-System. 33
2.6 Die Stellung von Diagnosen in der Praxis... 34
2.6.1 Einleitung .......................................................34
2.6.2 Merkmale der PD-Störungsdiagnose... 34
2.6.3 Diagnose als Puzzle .. 35
3 Das Komorbiditätsproblem ........................................... 38
Rainer Sachse & Stefanie Kiszkenow-Böker
3.1 Was sind und was bewirken Komorbiditäten? ............................. 38
3.2 Der empirische Nachweis von Komorbiditäten ............................ 39
3.3 Komorbiditäten von Persönlichkeitsstörungen untereinander .............. 40
3.4 Komorbiditäten von Persönlichkeitsstörungen mit Achse-I-Störungen. 42
4 Zur Theorie von Komorbiditäten. 44
RainerSachse & Stefanie Kiszkenow-Bäker
4.1 Wechselwirkungen .. 44
4.2 Kompatible und konfligierende Komorbiditäten ........................... 46
4.3 Leitstörung und Modi .. 48
4.4 Therapeutische Konsequenzen........ 49
4.4.1 Erschwerung der Diagnostik............................................. 49
4.4.2 Therapie der Leitstörung ................................................ 50
4.4.3 Beachtung des vorherrschenden Modus.. 50
4.4.4 Konflikte.. 51
5 Komorbiditäten von Persönlichkeitsstörungen mit Ächse-I-Störungen .... 52
Rainer Sachse & Stefanie Kiszkenow-Bäker
5.1 Einleitung.............................................................. 52
5.2 Histrionik und Panik: Funktionalität...................................... 52
5.3 Narzissmus und Depression............................................. 55
5.3.1 Depressionen ........................................................... 55
5.3.2 Persönlichkeitsstörungen: Ein System empfindlicher Balance............... 56
5.4 Persönlichkeitsstörungen und Depression ................................ 57
5.4.1 Unter welchen Umständen bedingen Persönlichkeitsstörungen
Depressionen?.... 57
5.4.2 Manipulative Spielstrukturen: Ein anderer Weg in eine Depression.......... 59
5.4.3 Psychotherapeutische Konsequenzen dieser Komorbidität ................ 61
5 Komorbiditäten zwischen Persönlichkeitsstörungen ............. 58
Rainer Sachse & Stefanie Kiszkenow-Bäker
6.1 Komorbiditäten mit einer narzisstischen Störung ......................... 66
6.1.1 Erfolgreicher Narzissmus mit erfolgreicher Histrionik ..................... 66
6.1.2 Erfolgreicher Narzissmus mit Selbstunsicherheit ......................... 69
6.1.3 Komorbidität zwischen Narzissmus und zwanghafter
Persönlichkeitsstörung .. 70
6.2 Komorbidität von histrionischer und dependenter Persönlichkeitsstörung ... 75
7 Sucht als Komorbidität bei Persönlichkeitsstörungen:
Ein sehr spezielles Problem ............................................. 79
Stefanie Kiszkenow-Bäker
7.1 Sucht als Störung der Affektregulation .............79
7.2 Was hat das mit Persönlichkeitsstörungen zu tun? ........................ 81
7.3 Konsummotive bei unterschiedlichen Persönlichkeitsstörungen............ 82
7.3.1 Narzisstische Persönlichkeitsstörung und Sucht.......................... 82
7.3.2 Selbstunsichere Persönlichkeitsstörung und Sucht ....................... 84
7.3.3 Histrionische Persönlichkeitsstörung und Sucht ...................... 85
7.3.4 Dependente Persönlichkeitsstörung und Sucht ........................... 86
7.3.5 Distanzstörungen und Sucht: Zwanghafte, passiv-aggressive
und paranoide Persönlichkeitsstörung ................................... 87
7.4 Therapeutische Besonderheiten bei der Behandlung einer
komorbiden Sucht...................................................... 89
Literatur ........................................................................ 91
Endnoten 111