Lange Zeit waren Depressionen eine überschaubare Krankheitsgruppe, heute zählen sie zu den Volkskrankheiten und umfassen ein ganzes Spektrum von depressiv-affektiven Störungen. Aufgrund des hohen Versorgungsbedarfs wurden vielfältige ambulante Angebote sowie in vielen Kliniken von den Autoren initiierte Depressions-Spezialstationen zur störungsspezifischen Behandlung schwer depressiv erkrankter Menschen entwickelt. Das Buch zeigt, vor dem Hintergrund der jahrzehntelangen schwerpunktmäßigen Erfahrungen der Autoren mit depressiv kranken Menschen, die Vielfältigkeit dieses Krankheitsbildes und seiner Therapien jenseits von ICD-Stereotypien, fachlich-wissenschaftlich fundiert und in persönlichen Sichtweisen auch unter gesellschaftlichen und Zeitgeist-Aspekten.
Inhaltsverzeichnis
Vorwort.................................................................................................................................. 9
1 Depression, Melancholie: Historische Aspekte.................................................. 13
2 Epidemiologische und gesundheitsökonomische Anmerkungen.................. 22
2.1 Deutschland, Europa, weltweit..................................................................... 22
2.2 Soziodemografie, Alter und Geschlecht...................................................... 24
2.3 Abschließende Bemerkungen........................................................................ 26
3 Klinisches Bild.......................................................................................................... 30
3.1 Symptome einer depressiven Episode/eines depressivenSyndroms........... 30
3.1.1 Depressive Gestimmtheit................................................................... 33
3.1.2 Depressives Denken und Erleben, Antrieb und Sprache............. 35
3.1.3 Kognitive Störungen.......................................................................... 38
3.1.4 Sogenannte larvierte, d.h. körperbetonte depressive Syndrome... 40
3.2 Burnout-Syndrom........................................................................................... 41
3.3 Depressive Syndrome..................................................................................... 46
3.3.1 Geschlechtsspezifische Depressionsformen...................................... 56
3.3.2 Anhaltende, sog. »chronische« Depression...................................... 60
3.3.3 Depression im Lebenszyklus............................................................. 64
3.3.4 Somatogene Depression, Komorbidität somatische Medizin und
Depression (u. a. Kardiologie, Onkologie, Dermatologie,
Gynäkologie usw.)............................................................................. 68
3.3.5 Typologien und Sonderformen depressiver Erkrankungen........... 72
4 Ätiopathogenese........................................................................................................ 79
4.1 Neurobiologisch-somatisches Modell........................................................... 81
4.1.1 Genetik................................................................................................ 81
4.1.2 Neuropathologie................................................................................. 82
4.1.3 Bildgebung.......................................................................................... 82
4.1.4 Neurobiochemie................................................................................. 83
4.1.5 Neurotransmitterdysbalance,Rezeptoreffekte,
Signaltransduktion............................................................................. 84
4.1.6 Neurogenese, neuronale Plastizität,neurotrophe Hypothese......... 84
4.1.7 Psychoneuroendokrinologie............................................................... 84
4.1.8 Psychoneuroimmunologie................................................................. 85
4.1.9 Psychophysiologie, somatischeKrankheiten,Pharmaka.................. 85
4.1.10 Chronobiologie................................................................................... 87
4.2 Psychologische Modelle................................................................................. 88
4.2.1 Psychodynamisches Modell............................................................... 88
4.2.2 Kritische Lebensereignisse (Life Events), psychosoziale Faktoren/
Stressoren.............................................................................................. 94
4.2.3 Kognitions- und lerntheoretische Modelle...................................... 95
4.3 Neuropsychologie, Persönlichkeit................................................................. 97
4.3.1 Neuropsychologie............................................................................... 97
4.3.2 Persönlichkeitsfaktoren...................................................................... 97
4.4 Sozialpsychologische Modell (Brown und Harris), gesellschaftlich
soziologische Risikofaktoren............................................................. 98
4.4.1 Sozialpsychologisches Modell............................................................ 98
4.4.2 Gesellschaftlich-soziologische Risikofaktoren.................................. 98
4.5 Integrierte Modellvorstellungen - »final common pathway«.................. 102
5 Diagnostik, Diagnosekriterien/operationalisierte Diagnosen,
Klassifikationen, Psychometrie und Differenzialdiagnosen........................... 104
5.1 Diagnostik, Diagnosekriterien...................................................................... 104
5.1.1 Diagnosekriterien................................................................................ 104
5.1.2 Somatisches Syndrom........................................................................ 106
5.1.3 Anhaltende affektive Störungen (F34)............................................ 109
5.1.4 Atypische Depression, subdiagnostische Depressionen.................. 111
5.1.5 Bipolare Depression............................................................................ 111
5.2 Klassifikationen............................................................................................... 112
5.3 Doppeldiagnose-Problematik......................................................................... 115
5.4 Psychometrie, Selbst-und Fremdbeurteilungsskalen................................ 116
5.5 Differenzialdiagnosen und Fehldiagnosen (inkl. »Resignative Trauer«)... 117
5.5.1 Somatische Differenzialdiagnosen..................................................... 117
5.5.2 Psychiatrische Differenzialdiagnosen................................................ 118
6 Therapie...................................................................................................................... 124
6.1 Grundprinzipien.............................................................................................. 124
6.2 Akuttherapie.................................................................................................... 126
6.3 Erhaltungs- und Langzeittherapie................................................................. 127
6.4 Pharmakotherapie........................................................................................... 130
6.4.1 Antidepressiva: Substanzklassen, Einteilung................................... 130
6.4.2 Wirksamkeit......................................................................................... 134
6.4.3 Wirkpotenz im Vergleich.................................................................. 136
6.4.4 Akuttherapie........................................................................................ 137
6.4.5 Auswahlkriterien................................................................................ 138
6.4.6 Risikofaktoren und Nebenwirkungsprofil...................................... 139
6.4.7 Klinisch-psychopathologisches Bild.................................................. 139
6.4.8 Komedikation...................................................................................... 140
6.4.9 Responseprädiktoren........................................................................... 140
6.4.10 Unerwünschte Wirkungen von Antidepressiva............................... 142
6.4.11 Zusammenstellung der Nebenwirkungen nach
Substanzklassen................................................................................... 145
6.4.12 Interaktionen...................................................................................... 148
6.4.13 Kontraindikationen............................................................................ 151
6.4.14 Langzeittherapie-Erhaltungstherapie................................................ 151
6.4.15 Rezidivprophylaxe............................................................................... 152
6.4.16 Schwangerschaft und Stillzeit.......................................................... 154
6.4.17 Beendigung von Psychopharmakotherapie: Ausschleichen von
Medikation........................................................................................... 155
6.4.18 Verordnungspraxis, Pharmakoökonomie, Sozialpharmakologie... 156
6.5 Andere biologische Therapien...................................................................... 157
6.5.1 Schlafentzugsbehandlung (»Wach- Therapie«)................................ 157
6.5.2 Lichttherapie........................................................................................ 158
6.5.3 Elektrokonvulsionstherapie (EKT)................................................... 158
6.5.4 Neuere biologische und experimentelle Therapieverfahren......... 158
6.6 Psychotherapie................................................................................................. 159
6.6.1 Grundlagen......................................................................................... 159
6.6.2 Psychodynamische Psychotherapien................................................ 161
6.6.3 Verhaltenstherapie und kognitive Verhaltenstherapie................... 166
6.6.4 Interpersonelle Psychotherapie, CBASP.......................................... 171
6.6.5 Weitere und neuere Psychotherapieformen.................................... 175
6.6.6 Wahl des Psychotherapieverfahrens, Wirksamkeitsvergleiche....... 176
6.7 Begleittherapien.............................................................................................. 177
6.7.1 Körperliche Aktivität, »Sporttherapie«/Bewegung.......................... 177
6.7.2 Entspannungsverfahren...................................................................... 178
6.7.3 Soziotherapie........................................................................................ 179
6.7.4 Komplementär alternativmedizinischeTherapieansätze.................. 180
6.7.5 Persönlichkeitsentwicklung - »Weisheitstherapie«......................... 180
6.8 Kombinationstherapie - Integrierte Ansätze............................................. 181
7 Selbsthilfe - Selfmanagement; Angehörige........................................................ 186
8 Verlauf, Prognose, Prädiktoren und Prävention.............................................. 193
8.1 Verlauf und Prognose................................................................................... 193
8.2 Prädiktoren...................................................................................................... 194
8.3 Prävention........................................................................................................ 195
8.4 Resilienz, Religion......................................................................................... 196
8.5 Fazit.................................................................................................................. 198
9 Suizidalität und Depression.................................................................................. 199
10 Versorgungsfragen: Wer versorgt depressiv kranke Menschen?................... 206
10.1 Allgemeinärztliche ambulante Versorgung................................................ 206
10.2 Fachärztliche Versorgung............................................................................... 207
10.3 Sektorübergreifende Versorgung.................................................................. 207
10.4 Stationäre Versorgung, spezialisierte Depressionsstationen...................... 208
11 Abschließende Bemerkungen................................................................................ 210
12 Danksagung................................................................................................................ 213
Literatur................................................................................................................................. 214
Sach Wortregister.................................................................................................................... 225