Bei Patienten mit einer Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPS) kommt es in Krisensituationen oft zu Hochrisikoverhaltensweisen, zu schweren Selbstverletzungen und Suizidversuchen. Die Patienten sind in solchen Situationen vielfach nicht dazu fähig, an einem störungsspezifischen Programm, wie der Dialektisch-Behavioralen Therapie (DBT), teilzunehmen. Zudem fehlen häufig geeignete ambulante Versorgungsstrukturen. In der Folge nehmen Betroffene wiederholt Notaufnahmen, unspezifische Kriseninterventionsangebote und die stationäre psychiatrische Versorgung in Anspruch.
Der Band stellt ein Versorgungskonzept für noch nicht DBT-fähige Patienten vor, welches Behandlern im stationären Setting das nötige Rüstzeug liefert, Patienten mit einer BPS zu stabilisieren und auf eine ambulante DBT vorzubereiten. Es besteht aus einem dreigliedrigen Behandlungspfad: der akutpsychiatrischen Behandlung zur Diagnostik und Stabilisierung, der Krisenintervention auf DBT-Basis sowie einem DBT-Programm. Nach einer Beschreibung des Störungsbildes liefert der Band eine praxisorientierte Darstellung der drei Behandlungsbausteine und illustriert das Vorgehen anhand zahlreicher Fallbeispiele. Mithilfe der aufgezeigten Behandlungspfade wird es psychiatrischen Kliniken möglich, der fachlichen und personellen Herausforderung des Versorgungsdrucks von Patienten mit einer Borderline-Erkrankung besser zu begegnen.
Inhaltsverzeichnis
Wozu braucht man dieses Buch?........................................................................ 9
I. Borderline-Persönlichkeitsstörung und deren Behandlung
1 Symptomatik......................................................................................... 17
1.1 Diagnosekriterien.................................................................................... 17
1.2 Diagnostik.............................................................................................. 19
1.3 Komorbidität........................................................................................... 20
1.4 Störungsmodell..................................................................................... 21
1.5 Verlauf..................................................................................................... 29
1.6 Epidemiologie und Behandlungsprävalenz............................................. 29
2 Besonderheiten der Versorgungssituation und
Krankheitskosten von Borderline-Patienten in Deutschland.............. 31
2.1 Versorgungssituation von Borderline-Störungen .................................. 32
2.2 Krankheitskosten.................................................................................... 36
2.3 Die „ideale“ Versorgung von Menschen mit Borderline-Störungen........ 39
2.4 Die reale Versorgung von Menschen mit Borderline-Störung................. 40
2.5 Fazit: Notwendigkeit zusätzlicher Behandlungsbausteine.................... 42
3 Psychotherapeutische Behandlung der Borderline-Störung.............. 44
3.1 Die Behandlungsbedingungen in der Psychiatrie.................................. 45
3.2 Gründe für die Entscheidung zur Nutzung der DBT............................... 46
3.3 Nutzung der DBT in der Psychiatrie: eine Entwicklungsperspektive .... 49
4 Tipps zur Psychopharmakotherapie..................................................... 50
II. Ein dreigliedriger Pfad zur Behandlung verschiedener Stadien
und Schweregrade der Borderline-Persönlichkeitsstörung
5 Elemente der DBT als Grundlage für die Behandlungspfade............... 55
5.1 DBT-Bausteine als Rahmen der Behandlung......................................... 56
5.1.1 DBT-Grundannahmen............................................................................. 56
5.1.2 Commitment und grundsätzliche
Voraussetzungen für Psychotherapie..................................................... 58
5.1.3 Behandlungsvertrag............................................................................... 64
5.1.4 Dialektische Haltung............................................................................... 65
5.1.5 Validieren................................................................................................ 70
5.1.6 Kontingenzmanagement................................... 72
5.1.7 Problemhierarchie......................................................... 76
5.2 Kernstück der Behandlung..................................................................... 78
5.2.1 Spannungsprotokolle............................................................................. 78
5.2.2 Diary-Card (Wochenüberblick).......................................................... 79
5.2.3 Verhaltens- bzw. Kettenanalysen .......................................................... 79
5.2.4 Hausaufgaben ....................................................................................... 80
5.3 Skills-Training.......................................................................................... 81
5.3.1 Modul 1: Stresstoleranz......................................................................... 83
5.3.2 Modul 2: Achtsamkeit............................................................................. 85
5.3.3 Modul 3: Umgang mit Gefühlen .............................................................. 86
5.3.4 Modul 4: Zwischenmenschliche Fertigkeiten......................................... 86
5.3.5 Modul 5: Selbstwert ............................................................................... 87
5.4 Ergänzende stationäre Angebote............................................................. 88
6 Die Behandlungspfade „Akut“, „Krise“ und „DBT“............................... 89
6.1 Die Idee der drei Behandlungspfade-Aufbau und Erfahrungen .......... 89
6.2 Umsetzungsmöglichkeiten des Behandlungskonzepts
in der Regel-, Pflicht- und Vollversorgung.............................................. 94
6.3 Variation der Quantität von DBT-Elementen
in den drei Behandlungspfaden............................................................. 95
6.4 Synergieeffekte zwischen den Pfaden durch
die Behandlung auf einer Station .......................................................... 98
6.5 Das Team als wesentlicher Baustein aller drei Pfade............................. 99
6.6 Akut- oder Regelbehandlung - Pfad „Akut“ ........................................... 100
6.6.1 Ziel und Patientengruppe ...................................................................... 102
6.6.2 Ablauf..................................................................................................... 102
6.6.3 Besonderheiten Pfad „Akut“................................................................... 105
6.7 Krisenintervention bei bekannter BPS - Pfad „Krise“............................. 107
6.7.1 Ziel und Patientengruppe ...................................................................... 109
6.7.2 Ablauf..................................................................................................... 110
6.7.3 Besonderheiten Pfad „Krise“.................................................................... 110
6.8 Elektive Therapie - Pfad „DBT“................................................................ 116
6.8.1 Ziel und Patientengruppe ...................................................................... 118
6.8.2 Ablauf..................................................................................................... 118
6.8.3 Besonderheiten Pfad „DBT“.................................................................... 119
7 Fallbeispiele.......................................................................................... 121
7.1 Fallbeispiel: Frau S. - Stationäre DBT-Behandlung............................... 121
7.2 Fallbeispiel: Frau K.-Akut-und Regelbehandlung............................... 134
8 DBT-Supervision stationär und typische
stationäre Supervisionsanliegen (Hans Gunia).................................... 143
8.1 Zwei Arten von Patienten........................................................................ 146
8.2 Besondere Situationen im Rahmen der Supervision ............................. 153
Anmerkungen aus der Perspektive der Ärztlichen Leitung - ein Nachwort .... 156
Literatur............................................................................................................... 160