Die Behandlung von Jugendlichen mit einer Borderline-Persönlichkeitsstörung und deren Familien stellt oft eine Herausforderung für Therapeutinnen und Therapeuten dar. Der Band liefert wichtige Informationen zur Symptomatik und Diagnostik und beschreibt das Vorgehen in der Einzel- und Familienarbeit. Der Band ist damit eine wichtige Ergänzung des interaktiven Skillstrainings für Jugendliche, welches vor allem die Vermittlung von Skills beschreibt.
Als zentrales Behandlungsprogramm wird die Dialektisch-Behaviorale Therapie für Adoleszente (DBT-A) vorgestellt. Die DBT-A ist ein kognitiv-verhaltenstherapeutisches Konzept, das speziell für die Arbeit mit emotional-instabilen Jugendlichen und deren Familien konzipiert wurde. Neben dem kognitiv-verhaltenstherapeutischen Ansatz spielt als Basis für alle anderen Therapiebausteine eine dialektische Haltung, die die Pole Akzeptanz und Veränderung integriert und eine achtsame Haltung, die annehmend und möglichst nicht bewertend ist, eine große Rolle. Der Band erläutert die Struktur der DBT-A, die Grundhaltung, die zentralen Behandlungsstrategien sowie die Einbettung des Skillstrainings. Durch die Integration von Strategien der Compassion Focused Therapy (CFT) sollen die Patientinnen und Patienten lernen, Mitgefühl für sich und andere zu entwickeln. Der Einsatz von DBT-Familienskills, die von Alan Fruzzetti und Perry Hoffman entwickelt wurden, soll Eltern von emotional-instabilen Jugendlichen dabei helfen, sich selbst besser zu regulieren und die Interaktion innerhalb der Familie zu verbessern.
Inhaltsverzeichnis
1 Stand der Forschung........................................................................ 1
1.1 Symptomatik und Klassifikation.................................................. 1
1.2 Die Diagnose der BPS im Jugendalter .......................................... 4
1.3 Prävalenz und Verlauf................................................................... 7
1.4 Komorbidität und Differenzialdiagnostik..................................... 8
1.5 Pathogenese................................................................................. 9
1.5.1 Neurobiologie............................................................................... 9
1.5.2 Umwelteinflüsse.......................................................................... 13
1.5.3 Umwelt - Genetik ......................................................................... 14
1.6 Frühbehandlung............................................................................ 15
1.7 Empirische Befunde zur Behandlung der BPS.............................. 17
2 Leitlinien............................................................................................ 21
2.1 Leitlinien zur Diagnostik und Verlaufskontrolle............................ 21
2.1.1 Frühwarnzeichen erkennen ......................................................... 22
2.1.2 Screeningauf Merkmale einer BPS ............................................. 23
2.1.3 Klärung der Diagnose und Differenzialdiagnose.......................... 25
2.1.4 Diagnostik eines erhöhten Risikos für die
Entwicklung einer BPS................................................................. 32
2.1.5 ' Exploration von selbstschädigendem und riskantem Verhalten .. 34
2.1.6 Diagnostik komorbider Erkrankungen........................................... 37
2.1.7 Exploration der Suizidalität............................................................ 38
2.1.8 Exploration von störungsassoziierten Faktoren ........................... 40
2.1.9 Rückmeldung der Diagnose und Psychoedukation........................ 42
2.1.10 Verlaufskontrolle........................................................................... 45
2.2 Leitlinien zur Behandlungsindikation............................................ 46
2.2.1 Allgemeine Behandlungsindikation .............................................. 47
2.2.2 Indikation zur störungsspezifischen Psychotherapie ................... 47
2.2.3 Indikation zur pharmakologischen Behandlung........................... 49
2.2.4 Wahl des Behandlungssettings..................................................... 50
2.2.5 Bedingungen für eine interdisziplinäre Zusammenarbeit ............ 52
2.3 Leitlinien zurTherapie.................................................................. 53
2.3.1 Therapeutische Grundhaltung...................................................... 55
2.3.2 Vorbereitung auf die Therapie ...................................................... 68
2.3.3 Psychoedukation........................................................................... 72
2.3.4 Behandlungsplanung.................................................................... 76
2.3.5 Einsatz von Verhaltensanalysen während der Therapie............... 82
2.3.6 Einsatz von Diary-Cards................................................................. 84
2.3.7 Vermittlung von Skills.................................................................... 86
2.3.8 Telefoncoaching............................................................................ 96
2.3.9 Kontingenzmanagement............................................................... 100
2.3.10 Verbesserung von Selbstwert und Selbstmitgefühl...................... 105
2.3.11 Einbezug der Eltern bzw. Bezugspersonen.................................... 109
2.3.12 Den Mittelweg finden.................................................................... 116
2.3.13 ....................................................................................................... 118
2.3.14 Einbezug der Lehrkräfte................................................................. 131
2.3.15 Pharmakotherapie der BPS im Jugendalter.................................. 132
3 Verfahren zur Diagnostik und Therapie......................................... 136
3.1 Verfahren zur Diagnostik............................................................... 136
3.1.1 Screeninginstrumente zur Erfassung der BPS-Kriterien ............. 136
3.1.2 Strukturiertes Assessment der kategorialen BPS......................... 137
3.1.3 Selbstverletzung und Suizidalität................................................. 139
3.1.4 Impulsivität.................................................................................... 139
3.1.5 Emotionsregulation........................................................................ 140
3.1.6 Dissoziatives Erleben.................................................................... 140
3.2 Verfahren zurTherapie.................................................................. 141
3.2.1 Mentalisierungsbasierte Therapie für Jugendliche (MBT-A) ........ 141
3.2.2 Adolescent Identity Treatment (AIT).............................................. 141
3.2.3 Schematherapie für Kinder und Jugendliche................................ 142
4 Materialien......................................................................................... 144
M01 Behandlungsvertrag für die stationäre DBT-A-Behandlung.......... 145
MO2 Behandlungsvertrag für die ambulante DBT-A-Behandlung........ 147
MO3 Verhaltensanalyse......................................................................... 148
MO4 Gefühlsprotokoll - Kurzform ........................................................ 149
M05 Diary-Card/Wochenprotokoll........................................................ 150
M06 Biopsychosoziales Modell............................................................. 151
M07 Eine Mitgefühlsübung (... genau wie ich)....................................... 152
MO8 Gefühlsprotokoll zu einer zwischenmenschlichen Situation........ 153
MO9 Doppelte Kettenanalyse: Beispiel für das Vorgehen
anhand der Spaltentechnik ................................... 154
5 Fallbeispiel: Lena.............................................................................. 155
6 Literatur.............................................................................................. 162