Mangelnde soziale Kompetenz führt bei Patienten mit hochfunktionalem Autismus und Asperger-Syndrom dazu, dass sie trotz normaler Intelligenz den Anforderungen im privaten und beruflichen Umfeld nicht gewachsen sind. Anhaltender Stress, der häufig in Depressionen und Angststörungen mündet, ist die Folge. Dies ist das erste deutschsprachige Manual, das auf die einzelpsychotherapeutische Behandlung dieser Klientel fokussiert. Zahlreiche Zitate, Erfahrungsberichte und Dialoge von Betroffenen vermitteln anschaulich das klinische Störungsbild.
Inhalt
Stimmen zum Buch . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Verzeichnis der Onlinematerialien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Danksagung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Vorwort . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
1 Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
1.1 Diagnose/Symptomatik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
1.1.1 Geschichte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
1.1.2 Diagnosekriterien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
1.2 Klinisches und neuropsychologisches Erscheinungsbild . . . . . . . . . . . . . 19
1.2.1 Sozio-emotionale Beeinträchtigungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
1.2.2 Repetitives und restriktives Verhalten und Routinen . . . . . . . . . . . . . . . 24
1.2.3 Besonderheiten in der sensorischen Wahrnehmung und
Verarbeitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
1.3 Autistische Stärken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . 27
1.4 Störungsmodell . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
1.5 Komorbidität und Differenzialdiagnose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
1.5.1 Depressionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
1.5.2 Angststörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
1.5.3 Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätssyndrome (ADHS) . . . . . . . . . 34
1.5.4 Zwangsstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
1.5.5 Persönlichkeitsstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
1.6 Diagnostischer Prozess und Verfahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
1.6.1 Empfohlenes diagnostisches Vorgehen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
1.7 Prävalenz und Geschlechterverteilung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
1.8 Ätiologie und Pathophysiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
1.9 Verlauf und psychosoziales Funktionsniveau . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
1.9.1 Ausbildung und Berufstätigkeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
1.9.2 Wohnen und Versorgung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
1.9.3 Partnerschaften . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
1.10 Fachgesellschaften, Selbsthilfegruppen und Initiativen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
1.11 Behandlungsoptionen für hochfunktionale Erwachsene mit ASS . . . . . . . . . 47
1.11.1 Therapiebedarf und -wünsche von Personen mit ASS . . . . . . . . . . . . . . 47
1.11.2 Interventionen für Beeinträchtigungen in Sozial- und
Kommunikationsverhalten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
1.11.3 Kognitive Verhaltenstherapie (KVT) für Kernsymptome und
Komorbiditäten bei Erwachsenen mit ASS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
1.11.4 Hochfunktionaler Autismus bei Erwachsenen: Ein KVT-Manual für
die Einzelpsychotherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
2 Therapeutischer Leitfaden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
2.1 Besonderheiten in der Arbeit mit Menschen mit ASS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
2.1.1 Rahmenbedingungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
2.1.2 Kommunikation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
2.1.3 Beziehungsgestaltung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
2.1.4 Der Umgang mit Komorbidität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
2.1.5 Positive Aspekte und Herausforderungen der therapeutischen
Arbeit mit Menschen mit ASS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
2.2 Das Arbeiten mit diesem Manual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
2.2.1 Besonderheiten des Manuals . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
2.2.2 Handhabung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
2.2.3 Arbeitsmaterialien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
3 Psychoedukation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
3.1 Symptome von Autismus-Spektrum-Störungen und Störungsmodell . . . . . 64
3.2 Stärken und Schwächen bei Menschen mit ASS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
3.3 Therapieziele . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
4 Selbstwerterleben/Identitätsfindung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
4.1 Identifikation negativer (Grund-)Annahmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
4.2 Veränderung negativer (Grund-)Annahmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
4.3 Etablierung eines wohlwollenden Begleiters . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
4.4 Aufbau von Selbstakzeptanz und Selbstfürsorge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
4.5 Selbsthilfeliteratur und Erfahrungsberichte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
4.6 Wie erkläre ich es den Anderen? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
5 Stressmanagement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
5.1 Einführung in das Thema Stressreduktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
5.2 Identifikation von Stressoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
5.2.1 Typische Belastungssituationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
5.2.2 Erkennung von Frühwarnzeichen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
5.2.3 Achtsamkeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
5.3 Umgang mit Stressoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
5.3.1 Ausgleichende Aktivitäten/Skills . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
5.3.2 Hilfsmittel und externe Hilfe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
5.3.3 Radikale Akzeptanz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
5.3.4 Zusammenfassung der erarbeiteten Strategien zur
Stressreduktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
5.4 Hilfreiche Selbstmanagement-Strategien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
5.5 Wie erkläre ich es den Anderen? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
5.6 Umgang mit Suizidalität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
6 Sozio-emotionale Kompetenzen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122
6.1 Einführung ins Thema und Commitment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
6.2 Eigene Gefühle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
6.2.1 Eigene Gefühle verstehen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
6.2.2 Psychoedukation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128
6.2.3 Gefühlstagebuch . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128
6.2.4 Gefühle als Kompass für Bedürfnisse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130
6.2.5 Eigene Emotionen ausdrücken und soziale Signale senden . . . . . . . . 131
6.2.6 Empathie und Anteilnahme empfinden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
6.3 Soziale Wahrnehmung und das Verstehen der Gefühle, Gedanken und
Absichten Anderer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135
6.3.1 Informationsquellen zur Einschätzung der mentalen Zustände
Anderer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136
6.3.2 Nonverbale Kommunikation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138
6.3.3 Verbale Kommunikation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146
6.4 Soziales Wissen und Regeln . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148
6.4.1 Psychoedukation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149
6.4.2 Gespräche führen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
6.4.3 Herausfordernde soziale Situationen meistern . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
6.5 Wertschätzende Umfelder aufsuchen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
7 Partnerschaft und Sexualität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
7.1 ASS und Partnerschaft . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7.2 ASS und Sexualität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166
8 Berufliche Orientierung und Integration . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172
8.1 Exploration des beruflichen Selbstkonzepts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
8.2 Navigation im sozialen Gefüge am Arbeitsplatz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180
8.3 Weiterführende Angebote für die berufliche Inklusion von Menschen mit ASS . .183
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185
Stichwortverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193
Anhang
Übersicht der Möglichkeiten zur ASS-Diagnostik bei Erwachsenen . . . . . . . . . . . 197
Literatur zum Thema Autismus-Spektrum-Spezifik . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199