Ein Meilenstein in der Behandlung von Essstörungen
- Das Grundlagenwerk zur Mentalisierungsbasierten Therapie bei Essstörungen
- Wissenschaftlich fundiert und gleichzeitig praxisnah
- Mit zahlreichen Fallbeispielen und konkreten Handlungsempfehlungen
Essstörungen sind Erkrankungen, die zu einem hohen Leidensdruck bei Betroffenen und Angehörigen führen. Ihre Behandlung gilt bis heute als herausfordernd und auch durch störungsspezifische Behandlungen werden häufig nur unvollständige Remissionen erreicht. Dieses Buch stellt im ersten Teil dar, wie das Mentalisierungskonzept zu einem Verständnis der Schwierigkeiten, unter denen Menschen mit einer Essstörung leiden, beitragen kann. Im zweiten Teil wird die Anwendung der Mentalisierungsbasierten Therapie (MBT) für die psychotherapeutische Behandlung von Essstörungen veranschaulicht. Die Autorin und der Autor zeigen überzeugend auf, wie die Grundhaltung der MBT sowie ein an die bindungsbezogenen Probleme und die Einschränkungen der Mentalisierungsfähigkeit angepasstes Vorgehen zu einer Verbesserung von Behandlungen beitragen kann.
Inhalt
1 Einleitung............................................................................. 9
2 Essstörungen....................................................................... 14
2.1 Störungsbilder............................................................... 16
2.1.1 Komorbidität................................................................. 21
2.2 Epidemiologie und Verlauf............................................ 23
2.3 Ätiologie......................................................................... 24
2.4 Körperliche Folgen von Essstörungen........................... 30
2.5 Behandlung von Essstörungen....................................... 31
2.5.1 Evidenzbasierte Therapieansätze.................................. 32
2.5.2 Wirkfaktoren................................................................. 34
2.5.3 Schwierigkeiten in der Behandlung.............................. 35
3 Grundlagen des Mentalisierungskonzeptes und
der Mentalisierungsbasierten Therapie (MBT)................ 39
3.1 Grundlagen des Mentalisierungskonzeptes.................. 39
3.1.1 Entwicklungspsychologie und Mentalisieren.............. 44
3.1.2 Modi des psychischen Erlebens.................................... 48
3.1.3 Dimensionen des Mentalisierens.................................. 52
3.1.4 Epistemisches Vertrauen - »epistemic trust«................ 53
3.1.5 Mentalisieren und Psychopathologie............................ 54
3.1.6 Mentalisieren und Psychotherapie -
der Forschungsstand...................................................... 55
3.2 Mentalisierungsbasierte Therapie (MBT)...................... 61
3.2.1 Ziele................................................................................ 62
3.2.2 Grundhaltung................................................................ 63
3.2.3 Vorgehen und Interventionen...................................... 64
3.2.4 Gruppentherapie........................................................... 73
4 Essstörungen aus Sicht des Mentalisierungs
konzeptes............................................................................. 82
4.1 Essstörungen und Mentalisieren.................................... 82
4.1.1 Generelle Einschränkungen der Mentalisierungs-
Fähigkeit............................................................... 83
4.1.2 Beeinträchtigung der Dimensionen des
Mentalisierens................................................................ 86
4.2 Mentalisieren des Selbst................................................. 88
4.2.1 Affektwahrnehmung und ............................................. 89
4.2.2 Selbstbild, Selbstwertregulation und Individuation.... 97
4.3 Körpererleben.................................................................. 101
4.4 Bindungsmuster und interaktioneile Probleme.............110
4.4.1 Bindungsmuster............................................................. 110
4.4.2 Interpersonelle Schwierigkeiten................................... 113
4.4.3 Zusammenfassung: Bindung und Mentalisieren
bei Essstörungen....................................................118
5 Mentalisierungsbasierte Therapie (MBT)
bei Essstörungen..................................................................122
5.1 Diagnostik und Indikationsstellung............................... 126
5.1.1 Essstörung und Komorbidität....................................... 129
5.1.2 Fähigkeit zu Mentalisieren............................................ 130
5.1.3 Bindungsmuster und Vulnerabilität in Beziehungen.... 135
5.1.4 Indikationsstellung........................................................ 137
5.1.5 Zusammenfassung......................................................... 140
5.2 Ziele der Therapie............................................................ 140
5.3 Therapeutische Grundhaltung........................................ 141
5.3.1 Position des Nichtwissens bei Essstörungen................ 145
5.3.2 Sicherheit geben............................................................. 146
5.4 Struktur der Behandlung.................................................148
5.4.1 Strukturieren.................................................................. 148
5.4.2 Krisenpläne.................................................................... 153
5.5 Phasenspezifisches Vorgehen..........................................154
5.5.1 Psychoedukation............................................................ 158
5.5.2 Fallformulierung............................................................ 159
5.5.3 »Verträge« und weitere Instrumente............................. 170
5.6 Therapeutische Interventionen...................................... 176
5.6.1 Formen der Interventionen........................................... 176
5.6.2 Vorgehenorientiertam vorherrschenden Modus......... 184
5.7 Vorgehen bei zentralen Themen..................................... 189
5.7.1 Restriktives Essverhalten und Kontrolle...................... 189
5.7.2 Essanfälle und Impulsregulation................................... 192
5.7.3 Körpererleben................................................................. 197
5.7.4 Selbsterleben................................................................. 201
5.7.5 Interaktionen mit Angehörigen und in der
Herkunftsfamilie............................................................ 203
5.7.6 Umgang mit Medikamenten......................................... 206
5.8 Mentalisieren der therapeutischen Beziehung................207
5.9 Gruppentherapie............................................................. 212
5.10 Schwer zu mentalisierende therapeutische
Situationen.......................................................................220
5.11 Fallbeispiel Anorexia nervosa.......................................... 220
5.11.1 Anamnese................................................................... 221
5.11.2 Persönlichkeitsdiagnostik.......................................... 222
5.11.3 Mentalisierungsdiagnostik......................................... 223
5.11.4 Therapieverlauf.......................................................... 226
6 Komplexe Therapieprogramme............................................
6.1 Stationäre und tagesklinische Behandlung
von Essstörungen.............................................................
6.2 Mentalisierungsbasierte stationäre und
tagesklinische Behandlung von Essstörungen... 246
6.3 Schnittstellen, Transfer in den Alltag..............................262
Resümee und Ausblick..............................................................265
Anhang....................................................................................... 268
Anhang 1: Diagnostische Kriterien nach ICD -10, ICD -11
und ................................................................................ 268
Anhang 2: Psychoedukation, Einführung zu MBT
bei Essstörungen........................................................................274
Literatur......................................................................................276
Die Autorin und der Autor....................................................... 301