In dauerhaften Paarbeziehungen sind sexuelle Krisen keine Seltenheit. Dieser Band befasst sich mit verschiedenen Problemen, die im Zusammenhang mit der Sexualität in Dauerbeziehungen auftreten können, und zeigt Möglichkeiten der therapeutischen Hilfe auf. Einleitend werden aktuelle Forschungsergebnisse zur Entwicklung der Sexualität in heterosexuellen Beziehungen dargestellt. Die Autorinnen erörtern, in welcher Form sich sexuelle Probleme äußern können. Dabei gehen sie zum einen auf Funktionsstörungen wie Lustlosigkeit, Impotenz oder ausbleibenden Orgasmus ein; zum anderen werden nichtfunktionelle sexuelle Probleme, wie z. B. Krisen im Zusammenhang mit Außenbeziehungen, Gewalt oder Konflikte über sexuelle Fragen, behandelt. Die weiteren Kapitel beschreiben Erklärungs- und Lösungsansätze, die biologische, gesellschaftliche, biografische und partnerschaftliche Einflussfaktoren sowie unvermeidliche innerpsychische und partnerschaftliche Konflikte berücksichtigen. Neben Pharmakotherapie und Beratung werden psychotherapeutische Angebote wie die behavioral-integrative Sexualtherapie und die systemisch-integrative Paar- und Sexualtherapie vorgestellt. Implikationen für die therapeutische Arbeit im Kontext von Einzel- oder Paartherapien werden abgeleitet und praxisnah anhand von Fallbeispielen illustriert.
Inhaltsverzeichnis
1 Einleitung l
2 Sexuelle Entwicklungen in heterosexuellen
Beziehungen 5
2.1 Der Entwicklungsverlauf über die gesamte Beziehungsdauer.. 5
2.1.1 Die Bedeutung von Zärtlichkeit und Sexualität 5
2.1.2 Erotische Fantasien, erotisches (Des-)Interesse und Motive
für sexuelle Aktivität 6
2.1.3 Zärtliche und sexuelle Aktivität 8
2.1.4 Sexueller Genuss und Orgasmus 10
2.1.5 Sexuelle Selbstbestimmung und Dominanz 11
2.1.6 Sexuelle Selbst- und Fremdkenntnis und Kommunikation
über Sex 12
2.2 Kritische Lebensereignisse und ihre Auswirkungen
auf die Sexualität 13
2.2.1 Zusammenziehen und Heirat 14
2.2.2 Kinderwunsch, Verhütung und Schwangerschaftsabbruch 14
2.2.3 Schwangerschaften, Geburten und Kinder 16
2.2.4 Wechseljahre 19
2.2.5 Pensionierung 20
2.2.6 Chronische Erkrankungen 21
2.3 Differenzielle Effekte 23
2.3.1 Geschlecht 23
2.3.2 Alter und Beziehungsdauer 25
2.3.3 Körperliche Gesundheit und Körperbild 26
2.3.4 Psychische Gesundheit 27
2.3.5 Sozialer Kontext: Beziehungstyp, Schicht, Bildung
und Beruf 27
2.3.6 Kultureller und historischer Kontext 29
2.3.7 Weitere differenzielle Effekte 31
2.4 Prädiktoren und Korrelate von sexueller Aktivität
und Zufriedenheit 31
2.5 Die längsschnittliche Entwicklung über Jahrzehnte hinweg... 33
2.6 Exkurs: Sexualität in gleichgeschlechtlichen Beziehungen .... 33
3 Sexuelle Probleme und Ressourcen 37
3.1 Klassifikation und Diagnostik von sexuellem Verhalten,
Erleben und Problemen 37
3.1.1 Unterschiedliche Auffassungen von Sexualität, sexuellen
Problemen und Sexualstörungen 37
VII
3.1.2 Sex, Lügen und Geheimnisse 39
3.1.3 Klassifikation sexueller Funktionsstörungen 41
3.1.4 Diagnostik von sexuellem Verhalten, Problemen
und Funktionsstörungen 43
3.2 Die Epidemiologie sexueller Probleme und Funktionsstörungen
46
3.3 Sexuelle Funktionsstörungen 48
3.3.1 Sexuelles Desinteresse und Lustlosigkeit (Appetenzstörungen)
49
3.3.2 Erektionsstörungen 50
3.3.3 Weibliche Erregungs- und Lubrikationsstörungen 53
3.3.4 Vorzeitige (schnelle) Ejakulation 54
3.3.5 Gehemmter Orgasmus/Anorgasmie 55
3.3.6 Schmerzen beim Geschlechtsverkehr (Dyspareunie) 58
3.3.7 Vaginismus 58
3.4 Nichtfunktionelle psychosexuelle Probleme 59
3.4.1 Konflikte über die Häufigkeit sexueller Aktivität 59
3.4.2 Krisen in Zusammenhang mit Außenbeziehungen 61
3.4.3 Sexsucht/Hypersexualität 65
3.4.4 Sexuelle Gewalt und Misshandlung 65
3.4.5 Sexualbezogene Ängste 67
3.5 Sexuelle Ressourcen 68
4 Theoretische Konzepte zur Sexualität und sexuellen
Problemen in Dauerbeziehungen 73
4.1 Biologische Aspekte 74
4.1.1 Genetische Faktoren 74
4.1.2 Soziobiologie und evolutionäre Psychologie 75
4.1.3 Neuropsychologische und hormonelle Aspekte 78
4.1.4 Sättigungseffekte 80
4.2 Gesellschaftliche Faktoren 82
4.2.1 Soziale Austauschtheorien 84
4.2.2 Schönheitsnormen und Selbstwertprobleme 85
4.2.3 Informations- und (bewusste) Lerndefizite 87
4.3 Verinnerlichte Bindungs- und Beziehungserfahrungen 88
4.3.1 Sigmund Freuds Sexualtheorien 88
4.3.2 Bindungstheorie und Partnerschaft/Sexualität 89
4.3.3 Zusammenhänge zwischen frühen Bindungs-/Beziehungserfahrungen
und späterer Sexualität 91
4.3.4 Zusammenhänge zwischen erwachsenen Bindungsmustern
und sexuellen Variablen 97
4.3.5 Selbstwertgefühl, emotionale Selbstregulation
und Differenzierung 100
VIII
4.4 Es liegt an der Partnerschaft?! - Sexuelle Störungen als
Ausdruck allgemeiner Partnerschaftsprobleme 105
4.4.1 Partnerschaftszufriedenheit 105
4.4.2 Partnerschaftskonflikte 106
4.4.3 Kommunikation 107
4.5 "Es ist wie es ist" - Unvermeidliche intrapsychische
und interpersonelle Konflikte 108
4.5.1 Konflikte zwischen emotionaler Sicherheit und Erotik 108
4.5.2 Konflikte zwischen politisch korrekten Idealen
und derben sexuellen Fantasien und Wünschen 115
5 Ansätze für Therapie und Beratung 120
5.1 Prävention 120
5.2 Veränderungsbedarf und Grenzen des Machbaren 120
5.3 Spontanremission und Selbsthilfe 122
5.4 Pharmakologische und organmedizinische Hilfen 124
5.4.1 Medikamente für Frauen 124
5.4.2 Medikamente für Männer 126
5.5 Paar-und Sexualberatung 127
5.6 Behavioral-integrative Sexualtherapie 130
5.7 Systemisch-integrative Paar- und Sexualtherapie 132
5.7.1 Emotionsfokussierte Paartherapie (EFT) 137
5.7.2 David Schnarchs "Feuerproben"-Ansatz 139
5.8 Paartherapie bei speziellen Problemlagen 143
5.8.1 Gewalt zwischen Partnern 144
5.8.2 Probleme mit einer Außenbeziehung eines Partners 146
5.9 Forschungsstand 150
6 Implikationen für Therapie und Beratung 155
6.1 Indikationen und Kontraindikationen 155
6.2 Grundsätzliche Aspekte 158
6.3 Theoretische Kontroversen um Sexualität, Bindung,
Differenzierung und Traumatisierung 166
6.4 Weitere wichtige Aspekte für die Psychotherapie
und den Alltag 172
7 Fallbeispiele 174
7.1 Herr A. (Einzeltherapie mit Einbezug der Partnerin) 174
7.2 Frau B. (Einzeltherapie mit Einbezug des Partners) 179
7.3 Frau L. und Herr D. (Paartherapie) 187
Literatur 193
IX
Anhang 218
Informationsangebote im Internet 218
Universitäre Sexualberatungsstellen 220
Stichwortverzeichnis 221
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