Die Diagnostik von Persönlichkeitsstörungen ist zwar besonders schwierig, gleichzeitig ist sie aber für den Psychotherapieprozess auch besonders wesentlich. In diesem Buch werden die auftretenden diagnostischen Probleme erörtert, und es wird dargestellt, warum eine frühe Diagnostik im Prozess wesentlich ist. Zur Lösung der diagnostischen Probleme wird ein spezifisches Rating-System vorgeschlagen, das von Therapeuten im Therapieprozess angewandt werden kann und das sehr solide diagnostische Aussagen ermöglicht - und zwar auch dann, wenn Klienten die Intention haben, dem Therapeuten noch gar keinen Einblick in ihre Probleme zu gewähren. Dies wird ermöglicht, indem das typische Spielverhalten und Vermeidungsverhalten von Klienten mit Persönlichkeitsstörungen bei der Diagnostik berücksichtigt wird. Mit dem vorgestellten System können Klienten mit narzisstischer, histrionischer, dependenter und selbstunsicherer Persönlichkeitsstörung diagnostiziert werden.
Inhaltsverzeichnis
1 Einleitung: Worum es geht........................................................................... 9
Teil 1:Theoretischer Hintergrund
2 Probleme bei der Diagnostik von Persönlichkeitsstörungen .................... 13
3 Die Diagnose von Persönlichkeitsstörungen ist schwierig ........................ 15
3.1 Ein psychologisches Modell von Persönlichkeitsstörungen
als Ausgangspunkt der Überlegungen.......................................................... 15
3.2 Beziehungsorientierung................................................................................ 15
3.3 Mangelnde Änderungsmotivation................................................................ 16
3.4 Hyper-allergische Schemata....................................................................... 17
3.5 Misstrauen .................................................................................................. 17
3.6 Images und Appelle...................................................................................... 18
3.7 Mangelnde Repräsentation........................................................................... 21
3.8 Resümee ...................................................................................................... 21
4 Weitere Probleme mit klassischen Diagnosesystemen ............................. 23
4.1 Konzeptuelle Probleme................................................................................ 23
4.2 Aktueller Forschungsstand.......................................................................... 24
4.3 Resümee ...................................................................................................... 25
Teil 2: Die Vorteile eines diagnostischen Ratingsystems
5 Diagnostizieren erfordert Expertise -
unabhängig vom genutzten System........................................................... 29
6 Eine mögliche Ergänzung:
Das Persönlichkeits-Störungs-Rating-System.......................................... 31
Teil 3: Darstellung des Ratingsystems
7 Das Persönlichkeits-Störungs-Rating-System.......................................... 39
7.1 Der Fokus liegt auf Beziehungsstörungen.................................................... 39
7.2 Grundüberlegungen zum Rating-System .................................................... 40
7.3 Die Struktur des Rating-Systems................................................................ 41
8 Analyse von Images und Appellen............................................................... 43
8.1 Einleitung...................................................................................................... 43
8.2 Was sind Images und Appelle?...................................................................... 43
8.3 Besonderheiten von Images und Appellen ................................................... 44
8.4 Das Entschlüsseln von Images und Appellen................................................ 45
9 Narzisstische Persönlichkeitsstörungen ................................................... 48
9.1 Kriterien für Narzissmus.............................................................................. 48
9.2 Erfolgreiche Narzissten: NAR........................................................................ 53
9.3 Erfolglose Narzissten: ELNAR ...................................................................... 55
9.4 Gescheiterte Narzissten: GENAR.................................................................. 57
10 Histrionische Persönlichkeitsstörung........................................................ 59
10.1 Kriterien für die histrionische Störung.......................................................... 60
10.2 Positive Strategien ....................................................................................... 64
10.3 Negative Strategien....................................................................................... 65
10.4 Erfolgreiche (HIS) und erfolglose (ELHIS) Histrioniker.................................. 66
11 Dependente Persönlichkeitsstörung.......................................................... 67
12 Selbstunsichere Persönlichkeitsstörung................................................... 72
13 Komorbidität............................................................................................... 75
14 Auswertungsbogen ..................................................................................... 76
15 Rating-Vorgehen.......................................................................................... 79
15.1 Grundannahmen zum Ratingprozess............................................................ 79
15.2 Das konkrete Vorgehen.................................................................................. 80
15.2.1 Stichproben................................ 81
15.2.2 Kriterien für die Diagnosestellung................................................................. 83
Teil 4: Die Illustration des Rating-Vorgehens an Transkripten
16 Beispiele für Ratings................................................................................... 87
16.1 Rating beim Therapieprozess einer dependenten Klientin........................... 87
16.1.1 Einleitung...................................................................................................... 87
16.1.2 Der Fall............................................... 87
16.1.3 Das Transkript............................................................................................... 88
16.1.4 Das Rating.................................................................................................... 93
16.1.5 Resümee ...................................................................................................... 95
16.2 Rating beim Therapieprozess mit einem narzisstischen Klienten................. 96
16.2.1 Der Fall.......................................................................................................... 96
16.2.2 Das Transkript............................................................................................... 96
16.2.3 Das Rating.................................................................................................... 100
16.2.4 Resümee ...................................................................................................... 101
Teil 5: Reliabilität und Validität
17 Reliabilität des Systems.............................................................................. 105
18 Validität des Systems................................................................................. 107
18.1 Einleitung...................................................................................................... 107
18.2 Validierung I: Unterschiede zwischen den Störungen .................................. 107
18.2.1 Grundidee .................................................................................................... 107
18.2.2 Vergleiche von Narzissten mit erfolglosen Narzissten.................................. 108
18.2.3 Überblick über die Hypothesen.................................................................... 111
18.2.4 Ergebnisse..................................................................................................... 112
18.2.5 Vergleich von Narzissten mit gescheiterten Narzissten.............................. 113
18.2.6 Überblick über die Hypothesen.................................................................... 115
18.2.7 Ergebnisse.................................................................................................... 116
18.2.8 Vergleiche von Histrionikern und erfolglosen Histrionikern......................... 117
18.2.9 Überblick über die Hypothesen.................................................................... 119
18.2.10 Ergebnisse.................................................................................................... 120
19 Vergleich der Therapie-Erfolge.................................................................... 121
19.1 Einleitung...................................................................................................... 121
19.2 Vergleich der Narzissmus-Gruppen............................................................. 1 21
19.2.1 Hypothesen.................................................................................................. 121
19.2.2 Vorgehen ...................................................................................................... 122
19.2.3 Stichprobe.................................................................................................... 122
19.3 Ergebnisse.................................................................................................... 125
19.4 Resümee ...................................................................................................... 129
19.5 Vergleich der Histrionik-Gruppen ................................................................ 129
19.5.1 Hypothesen.................................................................................................. 129
19.5.2 Stichprobe.................................................................................................... 130
19.5.3 Ergebnisse.................................................................................................... 131
19.5.4 Resümee der Vergleiche der Histrionik-Gruppen ......................................... 135
20 Vergleich der Ergebnisse des PSRS und der SKID-Il-Einschätzungen....... 136
20.1 Grundüberlegungen ..................................................................................... 136
20.2 Ergebnisse.................................................................................................... 136
21 Schlussfolgerungen aus den empirischen Untersuchungen...................... 139
Literatur...................................................................................................................... 140
Endnoten ..................................................................................................................... 149