»Ein tolles, lesenswertes und ausgesprochen anregendes Psychotherapie-Lehrbuch« Martin Hautzinger
- Das erfolgreiche Standardwerk - komplett überarbeitet
- In alle psychotherapeutischen Verfahren integrierbar
- Mit IRRT-Merkkarten zum Download und umfangreichem Anschauungsmaterial
Imagery Rescripting & Reprocessing Therapy ist in der deutschsprachigen Psychotherapie inzwischen weit verbreitet. Mervyn Schmucker entwickelte die IRRT ursprünglich zur schonenden Trauma-Konfrontation. Belastende Bilder und tief sitzende Blockaden werden mit imaginativen Mitteln transformiert, um eine emotionale Bewältigung zu erreichen. Zusammen mit Rolf Köster übertrug er diese Methode auf andere Störungen mit Verarbeitungsblockaden: Bei Anpassungsstörungen, Ängsten, Depressionen, anhaltender Trauer und Störungen des Selbstbezugs (IRRT Innere-Kind-Arbeit) eröffnen sich neue Behandlungsmöglichkeiten. Anhand ausführlicher Fallgeschichten erschließt sich das Verfahren in seiner ganzen Anwendungsbreite.
IRRT ist »work in progress« – diese Haltung leben die Autoren in ihrer Arbeit tagtäglich – und so entstand diese grundlegende Aktualisierung der Theorie, Darstellung und Anwendung der IRRT.
Inhalt
Geleitwort . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Vorwort zur siebten Auflage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Danksagungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
2 Die Entwicklung der Methode – ein Prozess wird entdeckt . . . . . . . 19
2.1 Mervyn Schmucker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
2.2 Rolf Köster . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
3 Grundlagen und Konzepte der IRRT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
3.1 Kernaspekte der IRRT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
3.1.1 IRRT als eigenständige Methode . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
3.1.2 IRRT zur Behandlung von PTBS und anderen Störungen . . . . . 31
3.1.3 Imaginationen zur Aktivierung von Emotionen . . . . . . . . 31
3.1.4 Sprachliche Genauigkeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
3.1.5 Konzeptuelle Genauigkeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
3.1.6 Prozessorientierte Haltung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
3.1.7 Psychische Störung als blockierter natürlicher
Verarbeitungsprozess belastender Erlebnisse . . . . . . . . . . . . 36
3.1.8 Vermeidung und maladaptive Kognitionen als zentrale
Ursachen gestörter Verarbeitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
3.1.9 Schemata als weitere Blockaden der Verarbeitung . . . . . . 37
3.1.10 Exkurs 1: Porges’ Polyvagaltheorie . . . . . . . . . . . . . . . . 39
3.1.11 Exkurs 2: Stabilisierung, Konfrontation und
Retraumatisierung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
3.2 Der IRRT-Prozess . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
3.2.1 IRRT als Wiedererleben und Um-Schreibung (Rescripting)
in einem dreiphasigen Prozess . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
3.2.2 Verschiedene intrapsychische Anteile . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
3.2.3 Abgrenzung von anderen Aueilungen in verschiedene
Persönlichkeitsinstanzen oder Persönlichkeitsanteile . . . . . . . . . 47
3.2.4 Das Tun und das Verstehen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
3.2.5 Die INNERE BÜHNE als Austragungsort der seelischen
Verarbeitung im IRRT-Prozess . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
3.2.6 Die Protagonisten auf der INNEREN BÜHNE . . . . . . . . . . 50
3.2.7 Subjektive Erinnerungsebene und ktive Symbolebene . . . . . . 53
3.2.8 Die Weisheit des Patienten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
3.2.9 Die Neutralisierung der inneren Zensur im IRRT-Prozess . . . . 54
3.2.10 Das FUSIONIERTE ICH als Variante bei Trauerfällen . . . . . . . . 55
3.2.11 Schlussfolgerungen für den IRRT-Prozess . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
3.3 Die drei Phasen in der IRRT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
3.3.1 Die Wechselwirkung zwischen INNERER und
ÄUSSERER BÜHNE in den 3 Phasen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
3.4 Eigenschaen der IRRT-erapeuten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
3.4.1 Sokratische Haltung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
3.4.2 Kollaborative Haltung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
3.4.3 Verständnis für den Prozess und Vertrauen in den Prozess . . . . 66
3.4.4 Die Bedeutung der IRRT-Selbsterfahrung . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
3.4.5 Die therapeutische Beziehung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
3.5 Die Fragen und Aussagen der erapeuten im IRRT-Prozess . . . . . . . . 68
3.5.1 Geschlossene und oene Fragen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
3.5.2 Handlung und Handlungswunsch . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
3.5.3 Wiederholung und Paraphrasierung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
3.5.4 Indikativ und Konjunktiv . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
3.5.5 Der Wechsel zwischen primärer Erlebnisebene und
sekundärer Verarbeitungs ebene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
3.5.6 Frage- und Aussagekategorien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
4 Anwendungsgebiete und Indikationsstellung . . . . . . . . . . . . . . . . 77
4.1 Eingangsdiagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
4.1.1 Klinisches Interview . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
4.1.2 Diagnostische Instrumente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
4.2 Indikation zur IRRT-Behandlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
4.2.1 Anwendungskriterien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
4.2.2 Ausschlusskriterien bzw. Kontraindikationen bei einer
dreiphasigen Sitzung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
4.2.3 Ausschlusskriterien bei anderen Indikationen . . . . . . . . . . . . . . . 83
4.2.4 Abbruchkriterien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
4.2.5 Aulärung (informed consent) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
5 Der konkrete Ablauf einer IRRT-Sitzung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
5.1 Vorbereitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
5.1.1 Auswahl der Einstiegsszene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
5.2 Phase 1 (Exposition in sensu und Wiedererleben) . . . . . . . . . . . . . 89
5.3 Phase 2 (Konfrontation des Täters) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
5.3.1 Mögliche Komplikationen oder Blockaden des Prozesses
in Phase 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
5.3.2 Entmachtung und Versöhnung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
5.3.3 Das Einbringen des erapeuten als Helfer auf die
INNERE BÜHNE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
5.4 Phase 3 (Interaktion HEUTIGES ICH – KIND) . . . . . . . . . . . . . . . . 103
5.4.1 Mögliche Komplikationen und Blockaden in Phase 3 . . . . . . . . . 107
5.5 Varianten des Phasenablaufs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
5.5.1 Reine Phase 1a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
5.5.2 Reine Phase 2 (IRRT-Trauer-Sitzung) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
5.5.3 Reine Phase 3 (IRRT-Innere-Kind-Sitzung) . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
5.5.4 Phasenablauf 1, 2 (IRRT-Trauer-Sitzung) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
5.5.5 Phasenablauf 1a, 1b, 3 (wenn kein Täter vorhanden ist) . . . . . . . 112
5.5.6 Phasenablauf 1b, 2, 3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
5.5.7 Phasenablauf 1, 2, 3, 2, 3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113
5.5.8 Phasenablauf 2, 3 (bei IRRT-Trauer-Sitzungen) . . . . . . . . . . . . . 113
5.5.9 Phasenablauf 3, 2, 3 oder 3, 1, 2, 3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113
5.6 IRRT als Diagnostikum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
5.7 Die Nachbesprechung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
5.8 Die Nachbehandlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
5.8.1 Gemeinsames Anschauen/Anhören der IRRT-Aufnahme . . . . . 121
5.8.2 Fragebögen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
5.8.3 IRRT als Baustein vs. IRRT als alleiniges Behandlungskonzept 124
6 Empirische Belege und Stand der Forschung . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
6.1 Randomisierte kontrollierte Studie (Vergleich PE+SIT vs. Imagery
Rescripting bei chronischer PTBS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
6.2 Randomisierte kontrollierte Studie (Vergleich Imaginal Exposure
vs. Imaginal Exposure plus Imagery Rescripting bei chronischer
PTBS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128
6.3 Randomisierte kontrollierte Studie (EMDR vs. IRRT bei kriegstraumatisierten Soldaten) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129
6.4 Randomisierte kontrollierte Studie (Imagery Rescripting vs. EMDR
bei Erwachsenen mit PTBS nach Kindheits traumata) . . . . . . . . . . 130
6.5 Naturalistische Studien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130
6.6 erapiestudien bei Depressionen und Sozialphobien . . . . . . . . 132
6.7 Experimentelle Studie (Imagery Rescripting als Prophylaxe
gegen Intrusionen) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132
6.8 Weitere Studien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
7 IRRT-Weiterbildungsmöglichkeiten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
8 Fallbeispiele . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138
8.1 Traumafälle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140
Fallbeispiel 1 Maria Komplexe PTBS – der Klassiker:
eine einzige IRRT-Sitzung . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140
Fallbeispiel 2 Marianne Komplexe PTBS – 50 IRRT-Sitzungen
über 5 Jahre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157
Fallbeispiel 3 Bettina Komplexe PTBS – Die Kleine auf
dem Dachboden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202
Fallbeispiel 4 Manuel Die Hand in der Maschine . . . . . . . . . . . . . . . . . 217
Fallbeispiel 5 Alex Alex gegen Olli – David gegen Goliath . . . . . . . 229
Fallbeispiel 6 Karin Das Tränenhaus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241
8.2 Nicht-Traumafälle: Angst, Depression, Ohnmacht, Minderwertigkeit 263
Fallbeispiel 7 Wolfgang Das ist der Hammer: die Mutter im Spiegel . . . 263
Fallbeispiel 8 Béatrice Leukämie hil gegen Phobie . . . . . . . . . . . . . . . . 278
Fallbeispiel 9 Sabine Hinter dem Gefühl ist ein Gefühl, hinter dem
ein Gefühl ist . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293
Fallbeispiel 10 Isabella »Ich bin wieder komplett« . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323
Fallbeispiel 11 Herta Die Marmorstatue . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335
Fallbeispiel 12 Monika King Kong . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 348
8.3 Trauerreaktionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 358
Fallbeispiel 13 Birgit Die Befreiung vom toten Patienten . . . . . . . . . . 358
Fallbeispiel 14 Doris Die tote Mutter lässt nicht los . . . . . . . . . . . . . . . 368
Fallbeispiel 15 Angie 30 Jahre nach der Totgeburt . . . . . . . . . . . . . . . . 377
IRRT-Glossar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 391
Nachwort . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 397
Anhang A – Vorstellungen der Methode . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 399
Vorstellung der IRRT-Methode (Phase 1, 2, 3) für die Bearbeitung
traumati scher bzw. belastender Erinnerungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 399
Vorstellung der IRRT-Methode (reine Phase 3) für die
IRRT-Innere-Kind-Arbeit (therapeutisch) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 399
Vorstellung der IRRT-Methode (reine Phase 3) für die
IRRT-Innere-Kind-Arbeit (therapeutisch) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 400
Vorstellung der IRRT-Methode (reine Phase 3) für die
IRRT-Innere-Kind-Arbeit (diagnostisch) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 400
Vorstellung der IRRT-Methode (reine Phase 2) für die Bearbeitung
von Trauerfällen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 400
Anhang B – IRRT-Merkkarten* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 401
Anhang C – Fragen und Aussagen des IRRT-Therapeuten . . . . . . 413
Anhang D – Fragebögen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 416
EIBE – Emotions-Inventar Belastender Erlebnisse . . . . . . . . . . . . . 416
SIDEKICK – Semistrukturiertes Interview zur Diagnostik von Emotionen,
Kognitionen, Intrusionen und Coping-Strategien bei Komplexen
oder Einfachen Traumafolgestörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 418
PIF-A – Post-IRRT-Fragebogen A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 426
Post-IRRT-Fragebogen A (PIF-A) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 428
PIF-B – Post-IRRT-Fragebogen B . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 430
Post-IRRT-Fragebogen B (PIF-B) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 432
Anhang E – Pierre Janet (1894): »Justines« Heilung . . . . . . . . . . . . 434
Die Autoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 438
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 440