Die Bulimia nervosa ist eine Essstörung, die durch wiederholte Essanfälle und kompensatorische Verhaltensweisen wie Erbrechen, Fasten oder exzessiven Sport gekennzeichnet ist. Sie tritt vor allem bei weiblichen Jugendlichen und jungen Erwachsenen auf. Die Essstörung führt zur Stagnation der psychosozialen Entwicklung, zu einer ausgeprägten Beeinträchtigung der psychischen Befindlichkeit und zur Entwicklung komorbider psychischer Störungen. Um einer Chronifizierung entgegenzuwirken, sollte die Störung möglichst rasch behandelt werden. Der Leitfaden liefert einen evidenzbasierten Überblick über die Diagnostik und Therapie der Bulimia nervosa im Jugendalter. Zunächst wird der aktuelle Forschungsstand zu Symptomatik, Klassifikation, Epidemiologie, Komorbidität, Pathogenese und Verlauf zusammengefasst. Ausführlich werden dann Leitlinien zur Diagnostik, Verlaufskontrolle und Behandlung der Störung beschrieben. Hierbei steht das wirksamste Behandlungsverfahren bei Bulimia nervosa, die Kognitive Verhaltenstherapie, im Fokus. Die Behandlung umfasst unter anderem die Psychoedukation, die Selbstbeobachtung und das Erstellen eines Mahlzeitenplans, ein Expositionstraining sowie die Förderung eines werteorientierten Umgangs mit dem Körper. Einen weiteren Schwerpunkt der Behandlung bilden Interventionen zur Verbesserung der Emotionsregulation, zur Reduktion der Impulsivität und dysfunktionaler Kognitionen sowie zum Aufbau einer positiven und stabilen Identität. Anhand von Fallbeispielen, Beispieldialogen und konkreten Anleitungen wird aufgezeigt, wie die Umsetzung der Leitlinien in der klinischen Praxis und im Alltag der Jugendlichen gelingen kann. Zudem werden für den Praxisalltag hilfreiche diagnostische und therapeutische Materialien zur Verfügung gestellt.
Inhaltsverzeichnis
1 Stand der Forschung ............................................ 1
1.1 Symptomatik .................................................... 1
1.2 Klassifikation ................................................... 4
1.3 Differenzialdiagnostik ............................................ 7
1.4 Epidemiologie ................................................... 8
1.4.1 Prävalenz und Verlauf ............................................ 8
1.4.2 Komorbiditäten, psychische und körperliche Korrelate .............. 9
1.5 Multifaktorielle Ätiologie und Aufrechterhaltung ................... 11
1.5.1 Vorbestehende Faktoren ......................................... 11
1.5.2 Auslösende und aufrechterhaltende Faktoren ...................... 13
1.6 Behandlung ..................................................... 16
1.6.1 Behandlungsempfehlungen ...................................... 16
1.6.2 Evidenzbasierte psychotherapeutische Behandlungen .............. 18
1.6.3 Psychopharmakologie ............................................ 22
1.6.4 Wirksamkeit der Psycho- und Pharmakotherapie ................... 22
2 Leitlinien ....................................................... 27
2.1 Leitlinien zur Früherkennung, Diagnostik und Verlaufskontrolle ...... 27
2.1.1 Früherkennung der BN ........................................... 28
2.1.2 Exploration der bulimischen Symptomatik mit den Jugendlichen .... 29
2.1.3 Exploration der bulimischen Symptomatik mit den Eltern
bzw. wichtigen Bezugspersonen und Verhaltensbeobachtung
der familiären Interaktion ........................................ 35
2.1.4 Exploration aufrechterhaltender Faktoren:
Depressivität, Ängstlichkeit, Impulsivität sowie
Emotionsregulationsschwierigkeiten und Ressourcen .............. 39
2.1.5 Exploration des Kontextes: Soziale Medien und Gleichaltrige ........ 42
2.1.6 Psychodiagnostische Verfahren, Verlaufskontrolle
und somatischen Diagnostik ...................................... 44
2.2 Leitlinie zur Indikation und Behandlungsplanung ................... 45
2.3 Leitlinien zur Therapie ............................................ 50
2.3.1 Vorbereitung (Phase 1) ........................................... 51
2.3.2 Symptomreduktion, Abbau von Hilflosigkeit
und Exposition (Phase 2) ......................................... 65
2.3.3 Affekt- und Emotionsregulation (Phase 3) .......................... 76
2.3.4 Körperakzeptanz (Phase 4) ....................................... 81
2.3.5 Abschluss der aktiven Behandlung (Phase 5) sowie
Stabilisierung und Rückfallprophylaxe ............................. 85
3 Materialien ..................................................... 88
M01 Erfassung des Pubertätsstatus bei weiblichen
Jugendlichen in Anlehnung an die Tanner-Stadien .................. 89
M02 Fragebogen zur aussehensbezogenen Zurückweisungs-
empfindlichkeit .................................................. 90
M03 Fragen zur Nutzung von sozialen Medien .......................... 92
M04 Weekly Binges Questionnaire ..................................... 93
M05 Zielerreichungsskala – Goal Attainment Scale (GAS) ................ 96
M06 Allgemeines Störungsmodell ..................................... 97
M07 Individuelles Störungsmodell ..................................... 98
M08 Selbstbeobachtungsprotokoll ..................................... 99
M09 Mahlzeitenplan .................................................. 100
M10 ABC-Modell ..................................................... 101
M11 Notfallkärtchen .................................................. 103
M12 Protokoll: Exposition und Reaktionsverhinderung ................... 104
4 Literatur ........................................................ 105